みのかも市民活動サポートセンター

岐阜県美濃加茂市太田町1752番地1 則竹ビル1階

【参加申込】◆ペットの防災についての理解を広めてください

おうちで社会貢献クエスト

◆ミッション:ペットの防災についての理解を広めてください

 

1.保護者お名前 (必須)
  

2.フリガナ (必須)
  

3.性別 (必須)
  男性女性

4.年齢 (必須)
  

5.お子様 お名前 (必須)
  

6.お子様 フリガナ (必須)
  

7.お子様 性別 (必須)
  男性女性

8.お子様 年齢 (必須)
  

9.お子様 所属 (必須)

  小学生中学生高校生専門学校生大学生

10.学年 (必須)
  

11.郵便番号 (必須)
  

12.住所 (必須)
  

13.連絡先電話番号 (必須)
※半角で入力してください。確実につながる電話番号を入力してください。
  

14.メールアドレス (必須)
  

15.ペットの犬種 (必須)
  

16.犬の登録・狂犬病の予防接種済みです。 (必須)
  ※未登録の方は、環境課もしくはかかりつけの動物病院で登録してください。
   (美濃加茂市役所 環境課 TEL:0574-28-1140)

17.要望や質問はこちらに入力してください
  

内容をご確認の上、チェックをつけて下さい。(必須)

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開館時間

  • 月~土曜日*
  • ※しばらくの間、土曜日は、印刷・相談等、事前申込みに限り受け付けさせていただいております。ご了承ください。
  • 午前9時~午後5時
    (夜間の使用は要予約)
  • 休み:日・祝日・年末年始
  • TEL・FAX : 0574-28-1979

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